
368、傷寒脈浮,自汗出,小便數(shù),心煩,微惡寒,腳攣急,反與桂枝湯,欲攻其表,此誤也。得之便厥,咽中干,煩躁,吐逆者,作甘草干姜湯與之,以復(fù)其陽;若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸;若胃氣不和,譫語者,少與調(diào)胃承氣湯;若重發(fā)汗,復(fù)加燒針者,四逆湯主之。(《傷寒論》.第29條)。
蔣遠(yuǎn)東
建站客服QQ:88888888{jz:field.toptypename/}傷寒脈浮是太陽表證,太陽病的脈浮、自汗出是太陽中風(fēng),而傷寒脈浮、自汗出、小便數(shù)、心煩、微惡寒、腳攣急則是太陽中風(fēng)、過汗出引起的的陽明俱虛;小便數(shù)與自汗出皆屬津液流失,小便數(shù)則亡陰,而自汗出則亡陽;亡陰者血虛,亡陽者氣虛,氣血俱虛,其人心煩、微惡寒、腳攣急,本【注】講:當(dāng)與桂枝增桂加附子湯,溫經(jīng)止汗;《太陽病上篇》第20條講:太陽病,發(fā)汗,隨漏不止,其人惡風(fēng),小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。
這是一個(gè)太陽病過汗出,誤傷表里,陰陽俱虛的病,如果反與桂枝湯,攻其表,其里更虛,小便更數(shù),所以本條文講:得之便厥,此欲攻其表之誤也。《太陽病上篇》第16條講:太陽病,頭痛,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng)者,桂枝湯主之;桂枝本為解肌,其人脈浮緊,發(fā)熱汗不出者,不可與也,常須識(shí)此,勿令誤也。
本條文講:傷寒脈浮;此浮者太陽中風(fēng)浮緩之脈也,而非太陽傷寒之緊脈;此微惡寒者,是太陽中風(fēng)因過汗出、外邪乘虛入里引起的微惡寒,而非太陽傷寒惡寒在減;《太陽中篇》第68條講:發(fā)汗,病不解,反惡寒者,虛故也,芍藥甘草附子湯主之(藥名即是方名);故知芍藥甘草附子湯所主的是因陽俱虛,以附子救陽,芍藥甘草湯救陰而知之。
甘草干姜湯所主的是腑中有寒,回的是腑之陽也,《內(nèi)經(jīng)》講:甘能緩急,故知甘草能緩煩躁、與厥逆之急;而干姜?jiǎng)t能暖中,散乘虛入里的里寒,主微惡寒;甘草干姜湯中的甘草是炙甘草,炙甘草性溫,而干姜辛熱,故知甘草干姜湯是辛溫、或者說是辛熱發(fā)散的藥,本條文講:咽中干,煩躁,吐逆者,作甘草干姜湯與之,以復(fù)其陽,而不是甘草干姜湯主之,因?yàn)楦什莞山獪芑仃柧饶妫荒苌颍蛔鞲什莞山獪詮?fù)其陽,復(fù)的陽明胃腑的陽,此陽回則陰生,陰生者津液生也;咽中干、煩躁、吐逆,止也。
本條文講的這個(gè)厥同樣是里虛不能固外,外寒入里引起的寒厥,若服甘草干姜湯,胃津液得以恢復(fù),厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,莊閑和游戲app其腳即伸,故知此厥緣于胃;甘草干姜湯屬溫?zé)嵝缘乃帲蠛式獬耍悴艜?huì)溫;此寒在氣分,若在血分,需加附子,《厥陰病全篇》第337條講:凡厥者陰陽氣不相順接,便為厥;厥者,手足逆冷是也。
這里的足指的是內(nèi)踝至腳趾尖這部分,而腳趾尖至膝蓋這一部分才是所謂的腳;服甘草干姜湯后,厥愈而足溫是胃氣得以恢復(fù)了,但不等于胃津液就恢復(fù)了,胃津液尚未恢復(fù),筋骨就會(huì)失養(yǎng),本條文講:若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯主之。
《藥性賦》講:赤芍藥破血而療腹疼,煩熱亦解;白芍藥補(bǔ)虛而生新血,退熱優(yōu)良;《內(nèi)經(jīng)》講:肝藏血,《藥性賦》講:白芍藥味酸平,性寒有毒,可升可降,陰也,其用有四,扶陽氣,大除腹痛,收陰氣,陡健脾經(jīng),墮其胎能逐其血,損其肝能緩其中;因?yàn)楣胖嗅t(yī)沒有遲白芍之分,故知芍藥能養(yǎng)肝血以柔其經(jīng)。
《藥性賦》講:甘草甘平無毒,生之則寒,炙之則溫,生則分身梢而瀉火,炙則健脾胃而和中,解百毒而有效,協(xié)諸藥而無爭,以其甘能緩急,固有國老之稱;故知炙甘草在芍藥甘草中有緩急的作用,能緩痙攣。
所以本條文講:若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸。芍藥甘草湯是白芍藥和炙甘草的組合,觀夫《論》中:沒有明文的是白芍藥,赤芍藥在《論》中通常是以赤芍的形式在出現(xiàn);而炙甘草在《論》中是有標(biāo)注的,生甘草通常不作標(biāo)注。
從舌根后面的會(huì)厭至陽明胃腑之通道為咽,咽者食道也,咽中干是食道里面干燥,此屬陽明,是陽明胃津液不足所致,本篇第30條講:厥逆,咽中干,煩躁,更飲甘草干姜湯,今已飲甘草干姜湯,其陽已復(fù),而此譫語則是胃氣不和所致,所以本條文講:若胃氣不和,譫語者,少于調(diào)胃承氣湯;以調(diào)其胃,胃氣和則譫語止,此胃氣是胃津液與胃中之氣的統(tǒng)稱;調(diào)胃承氣湯的組方是:大黃、芒硝、甘草。
上述言論皆屬假設(shè),即是欲攻其表的欲,如果傷寒脈浮、自汗出、小便數(shù)、心煩、微惡寒、腳攣急,真與桂枝湯,或重發(fā)汗,復(fù)加燒針,攻其表,大逆也,《太陽病下篇》第38條講:太陽中風(fēng),脈浮緊,發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之;若脈微弱、汗出、惡風(fēng)者,不可服之,服之則厥逆、筋惕肉瞤,此為逆也。
故知太陽中風(fēng),重發(fā)汗,或復(fù)加燒針后,引邪從腑入臟,其人即會(huì)筋惕肉潤,甘草干姜湯加附子主之,即四逆湯主之;是以四逆湯有回陽救急之功,可回臟逆,筋惕肉潤是臟逆。
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